Giới thiệuĐơn vị hành chínhKhối ngoạiKhối chống khámKhối nộiKhối cận lâm sàngTin tức - Sự kiệnBản tin bệnh dịch việnCải biện pháp hành chínhKiến thức Y khoaBảng kiểm quá trình kỹ thuậtTài liệu truyền thông media dinh dưỡngPhác đồQuy trình kỹ thuậtBảng công khai tài chính, Giá thương mại dịch vụ
*

*

Tùy theo từng quy trình tiến độ và tùy đk cơ sở vật chất tại đường tỉnh hay đường trung ương, tùy theo cơ sở điều trị bao gồm máy xạ trị các loại nào, có máy xạ trị áp liền kề hay không. Nói thông thường điều trị ung thư cổ tử cung tùy thuộc vào giai đoạn căn bệnh mà có các cách thức điều trị khác nhau.

Bạn đang xem: Phác đồ điều trị ung thư cổ tử cung

Giai đoạn chi phí xâm nhập:

- loạn sản, ung thư tại chỗ. Các biện pháp điều trị: Đốt lạnh, đốt laser, cắt vòng (LEEP), khoét chóp cổ tử cung, cắt tổng thể tử cung.

Giai đoạn xâm nhập:

- Phẫu thuật:

+ Khoét chóp tử cung: Chỉ định: quy trình tiến độ IA1, phụ nữ trẻ, ước muốn sinh con.

+ phẫu thuật Wertheim Meigs: Cắt tổng thể tử cung + 2 phần phụ + vét hạch chậu 2 bên.

- Xạ trị: hoàn toàn có thể đơn thuân, kết phù hợp với phẫu thuật, hóa chất.

+ Xạ trị khử căn đơn thuần:

· Chỉ định: giai đoạn O, I, IIA, IIB.

· Phương pháp: kết hợp xạ trị quanh đó và xạ trị áp sát. Costheer xạ trị bằng máy Co-60 hoặc máy gia tốc theo cách thức 3D conformal hoặc xạ trị điều biến hóa liều. Mô rộp lập chiến lược xạ trị bằng CT hoặc PET/CT.

· Xạ trị áp sát đơn thuần: quy trình tiến độ O, IA1, IA2.

· Xạ trị trường đoản cú ngoài phối kết hợp xạ trị áp sát: quy trình tiến độ IIA, IIB.

· Thể phù hợp chiếu xạ bao hàm cổ tử cung, tử cung, nhị phần phụ, hạch chậu ngoài, chậu trong, chậu gốc.

· Liều lượng: Tùy ở trong thể mê thích khối u với sự phối phù hợp với xạ trị áp sát. Tổng liều: Xạ trị từ không tính 50Gy vào đái khung, xạ trị áp gần cạnh vào tử cung cơ quan sinh dục nữ 20Gy.

- Xạ trị chi phí phẫu: Chỉ định: tiến độ IB,IIA.

Phác đồ: - trường hợp tổn thương 4cm: + Xạ trị áp gần kề từ ko kể vào vùng chậu 20 Gy –30Gy

+ Xạ trị áp sát vào tử cung, âm hộ liều 65-70Gy tại điểm A. + mổ xoang Wertheim sau 6 tuần.

- Xạ trị hậu phẫu: Chỉ định: Sau phẫu thuật, công dụng mô bệnh học của hạch, diện giảm dây chằng rộng, âm hộ dương tính. Biện pháp: Xạ trị áp gần cạnh mỏm cụt cửa mình liều 25-30Gy hoặc xạ trị từ xung quanh vào tiểu khung liều 30-50Gy và có thể nâng liều vào vùng hạch chậu cho 50-55Gy tùy thuộc vào đó xạ ngoài trước đó hay chưa.

- Các phương pháp xạ trị:

- Xạ trị không tính (EBRT: External Beam Radiation Therapy)

- thực hiện hình hình ảnh cắt lớp vinh tính hoặc PET/CT để mô bỏng lập chiến lược xạ trị. PET/CT giúp reviews di căn hạch giỏi hơn CT. Tuy nhiên, cộng hưởng trường đoản cú là phương pháp chẩn đoán hình hình ảnh tốt nhất để đánh giá mức độ xâm chiếm của khối u vào tử cung, âm đạo và tổ chức triển khai xung quanh.

Thể tích xạ trị bao gồm toàn bộ khối u, dây chằng tử cung-cùng, cửa mình (dưới 3cm diện u xâm lấn tới âm đạo), hạc trước xương cùng và những hạch vùng tại địa điểm khác có nguy cơ bị di căn.

- Đối với bệnh nhân không tồn tại di căn hạch phục hồi sau phẫu thuật hoặc không rõ di căn hạch trên các phương thức chẩn đoán hình ảnh thì thể tích xạ trị buộc phải bao toàn cục hạch chậu ngoài, chậu trong, cùng hố bịt.

- Đối với người bị bệnh có nguy cơ tiềm ẩn di căn hạch những (khối u size lớn, khối u, ngờ vực hoặc có di căn hạch chậu) thì thể tích xạ trị đề nghị bao cả hạch chậu khung.

- Ở những bệnh dịch nhân gồm di căn hạch chậu size và/hoặc hạch cạnh cồn mạch chủ thì ngôi trường chiếu cần không ngừng mở rộng đến hạch cạnh cồn mạch công ty nang mức hễ mạch thận.

- Liều xạ trị ngoài dự trữ hạch là 45Gy (phân liều 1,8-2Gy mỗi ngày) và nếu gồm hạch di căn mà không mổ xoang được có thể boost thêm 10-15Gy vào hạch này.

- Đối với những bệnh nhân không phẫu thuật được thì nên điều trị hóa-xạ trị đôi khi với Cisplatin 40mg/m2/hàng tuần trong 5 tuần hoặc Cisplatin+ 5-fluorouracail (5FU 750mg/m2 da/ngày 1-5 với Cisplatin 75mg/m2 da ngày 1, chu kỳ luân hồi 21 ngày).

- Xạ trị điều trở thành liều (IMRT : Intensity-modulated radiation therapy) là phương pháp xạ trị nhằm mục đích mục đích đạt liều xạ trị vào khối u cùng hạch là cao nhất mà giảm thiểu liều phản xạ đến ruột non, trực tràng với các kết cấu khác (đặc biệt hữu dụng khi xạ trị liều cao vào khối u, hạch vùng và các bệnh nhân sau khoản thời gian cắt bỏ tử cung, khi xạ trị vào hạch cạnh cồn mạch chủ).

Xem thêm: Đáp Án Và Đề Thi Vào 10 Môn Toán Có Đáp Án ) Môn Toán Vào 10 Các Tỉnh

Khi xạ trị điều trở thành liều cần được xem xét liều xạ trị đến tổ chức ung thư và mô lành bằng cách kiểm tra bảo đảm an toàn chất lượng của quá trình xạ trị.

Tuy nhiên, IMRT không áp dụng đẻ thay thế sửa chữa xạ trị áp sát trong điều trị ung thư cổ tử cung.

Xạ trị áp gần kề (Brachytherapy):

Xạ trị áp gần cạnh liều cao phối phù hợp với xạ trị ngoài có vai trò đặc biệt quan trọng trong phác hoạ đồ khám chữa ung thư cổ tử cung. Xạ trị áp sát nhằm mục đích nâng liều cao tại vị trí tổn mến cổ tử cung, eo cổ tử cung, thân tử cung với vùng cận kề. Liều xạ suy sút nhanh phần trăm nghịch với tầm cách, vừa đạt mục tiêu đưa liều cao tại địa chỉ u, bớt liều trên bàng quang, trực tràng.

Xạ trị trong phẫu thuật (Intraoperative Radiation Therapy: IORT)

- IORT là 1 kỹ thuật quánh biệt rất có thể cung cấp cho một liều xạ trị duy nhất, tập trung cao liều phản xạ tại nền khối u sau phẫu thuật hoạch những khối u bắt buộc cắt vứt hết được, những khối u tái phát.

- trong IORT, những mô bình thường (như ruột hoặc những tạng khác) hoàn toàn có thể được phẫu thuật mổ xoang viên để tránh xa vùng xạ trị yêu cầu rất ít tác dụng phụ.

- IORT có tương đối nhiều loại size của đầu phát tia bức xạ (applicator) khác nhau tùy trực thuộc vào diện cắt và ngoài mặt khối u, hơn nữa diện tích xạ trị tinh giảm nên đảm bảo các cấu trúc thông thường xung xung quanh chiếu xạ.

Hóa trị.

Chỉ định: quy trình IIB, III, IV. Bệnh hiền lành chối phẫu thuật, xạ trị

Phương thức

- Hóa chất đơn thuần: quy trình IVB

- chất hóa học tiền phẫu: quá trình IIB

- chất hóa học hậu phẫu: Sau phẫu thuật, kết quả mô bệnh học sống hạch, diện giảm dây chằng rộng, âm đạo dương tính (kết phù hợp với xạ trị).

- hóa chất kết phù hợp với xạ trị: tiến độ IIB, III, IV.

Trường hợp tiến độ IB2,IIA nếu như bệnh hiền đức chối phẫu thuật gồm thể quan tâm đến hóa chất kết hợp với xạ trị.

Các phác đồ

- Phác trang bị cisplatin đơn thuần: Cisplatin 50mg/m2, TM ngày 1, chu kỳ luân hồi 21 ngày.

- Phác đồ: Docetaxel 100mg/m2, TM ngày 1, chu kỳ luân hồi 21 ngày.

- Phác đồ: Paclitaxel 175mg/m2, TM ngày 1, chu kỳ 21 ngày.

- Phác đồ gia dụng PF: Cisplatin 50mg/m2, TM ngày 1;5-Fu 750mg/m2, TM ngày 1-5; chu kỳ luân hồi 21-28 ngày, kết phù hợp với xạ trị.

- Phác đồ dùng IP: Ifosfamide 5000mg/m2, TM 24 tiếng ngày 1. Cisplatin 50mg/m2, TM ngày 1, chu kỳ 21 ngày. Hoặc: Cisplatin 20mg/m2, TM ngày 1-5; Ifosfamide 1200mg/m2, TM ngày 1-5, chu kỳ luân hồi 21 ngày. Hoặc: Ifosfamide 5000mg/m2, TM 24 tiếng ngày 1; Carboplatin 300mg/m2, TM ngày 1, chu kỳ 28 ngày.

- Phác đồ TIP: Paclitaxel 175mg/m2, TM ngày 1; Cisplatin 50mg/m2, TM ngày 1; Ifosfamide 5000mg/m2, TM 24 giờ đồng hồ ngày 2, chu kỳ 28 ngày.

Hiện nay có nhiều loại thuốc new được hướng đẫn trong ung thư cổ tử cung như Irinotecan, Topotecan, Pemetrexede, Vinorelbine quan trọng đặc biệt với những bệnh nhân tái phát, di căn.

Điều trị trong các trường đúng theo u xâm lăng rộng, di căn xa

- U xâm lăng bàng quang, trực tràng: ví như còn năng lực phẫu thuật thì phẫu thuật vét đáy chậu trước, sau, toàn cục + điều trị hóa xạ trị; còn nếu không còn khả năng phẫu thuật thì khám chữa hóa xạ trị.

- Khối u mở rộng chèn xay gây suy thận, rã máu: xạ trị triệu bệnh liều 30-50Gy; nếu hết suy thận và bị chảy máu thì xem xét tài năng điều trị hóa trị.

- Khối u xâm lăng di căn xương: dùng thuốc kháng hủy xương: zoledronic acid, pamidronate… phối hợp xạ trị bớt đau (xạ ngoài: 8Gy/lần hoặc 4,25 Gy x 4 buổi) vào vùng tổn hại di căn xương gây đau hoặc xạ trong sút đau bằng P-32.

- Khối u di căn não: xạ phẫu (bằng dao gamma, Cyberknife…) rất có thể kết phù hợp với xạ trị tốc độ toàn não.